桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(二)

分类: 腱鞘炎百科 发布时间:2018-08-25 06:09

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握拇尺偏试验将拇指置于掌心,握拳后腕关节尺偏时桡骨茎突处剧痛,试验阳性。在握拳尺偏时对腱鞘产生较大的牵拉应力,这也可能是疼痛机制。正常人也会有轻度不适,这主要是桡神经牵扯所致,无疼痛。

本病的诊断要点主要有三点,1、发病缓慢,腕部桡侧疼痛。2、桡骨茎突处有结节,主要疼痛部位在第一掌骨基底部与桡骨茎突之间压痛明显,也会有向前臂及拇指的放射痛。3、握拇尺偏试验阳性。伸拇指抗阻疼痛。

六、治  疗

凡是能解除或缓解对肌腱卡压的方法都能治疗此症,因此该病的治疗方法众多。非手术疗法是早期、初发或症状较轻病例的治疗手段。治疗可以有图上所示的热敷、理疗、支具外固定、局部封闭、药物、针灸、推拿、针刀等方法。热敷主要是由于人体这种植物性的特性,生长发育,喜暖畏寒。因此有腱鞘炎的人遇到凉水都会感到疼痛或疼痛加重。这是因为损伤的组织修复时需要暖环境,低于体温时修复延缓甚至停止,伤处受到低温刺激,血管收缩,引起缺血性疼痛。理疗呢包括超声波、音频电流、电磁波照射等。超声波可软化组织,增强渗透,提高代谢。音频电流具有调节或改善局部微循环的作用,因而可消炎、镇痛。接下来支具外固定主要是由于本病在哺乳期妇女中发病较高,在糖尿病和肿瘤患者中也有发生,所以此类患者不适合用药物治疗,配带支具是最好的方法。可以限制肌腱与鞘管壁的摩擦,使炎症自行吸收。局部封闭一直被认为是行之有效的方法,现多使用曲安奈德配合利多卡因,但是存在一个最直观常见的不良反应是局部皮下组织萎缩及局部皮肤色素减退,如果术者对解剖位置不熟,注射方法不当,局部注射不慎进入桡动脉掌浅支将会因为栓塞引起桡侧手指远端的坏死。药物治疗主要适用于减轻疼痛和肿胀情况下使用,如服用非甾体抗炎药或注射糖皮质激素等。

针灸、推拿、针刀是我们科常用的治疗方法,我重点讲解一下。首先是针灸治疗,桡骨茎突处只有手太阴肺经和手阳明大肠经,表里两经循行,因为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是炎性疾病,火性炎上,症状上出现腕部桡侧疼痛、压痛,患者局部微红、红肿、微热、疼痛也与火性炎上特性吻合。所以进一步经络辨证结果:该病在经络上主要与手太阴肺经、手阳明大肠经有热有关,在脏腑,则主要与肺与大肠有热有关。少商为手太阴肺经井穴,商阳为手阳明大肠经井穴,点刺放血以取泄热之意。太渊为手太阴肺经原穴,偏历为手阳明大肠经络穴,此为阴阳表里原络配穴法,更因为本病为本虚标实之病,更应注意调节脏腑经络,不可泄热太过。

在临床上董氏奇穴的应用也很多,对于该病董氏奇穴的特效穴是五虎一穴,取穴方法如图,注意是取健侧。

推拿治疗我们主要是改善腕关节周围的生物力学效应,纠正桡侧腕屈肌张力过高,减少腕关节活动阻力,降低腕部肌肉负荷。还是从松筋、正骨、调衡三方面治疗,松解前臂桡侧腕伸肌和屈肌、大鱼际的四块肌肉以及伸肌支持带。调整腕关节八块骨头和尺桡关节及第一掌骨的关系,最后抗阻激活桡侧腕屈肌以调衡。

接下来是针刀治疗,针刀治疗主要是找好进针点以及角度,熟悉解剖位置,首先进针之前找到掌侧骨嵴最高点,然后在它的外侧骨沟区域内,这是进针的位置,那我们术者要知道针刀治疗的一个安全区域,是两骨嵴最高点连线以上,两骨嵴之间,距离两个最高点1cm以内为安全范围。注意刀刃与肌腱走行方向一致,并且我们在针刀之前要确定患者没多次进行封闭治疗,因为接受封闭治疗肌腱会变的没有弹性,针刀治疗容易使肌腱断裂,所以避免医疗事故的发生。

这里选择桡骨茎突狭窄性腱鞘炎与腕背腱鞘囊肿做鉴别,因为腱鞘囊肿与桡骨茎突狭窄性腱鞘炎一样都会由于发病的位置不同有不同的命名,比如腕掌侧可以有囊肿或者腘窝囊肿,因为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎与腕背腱鞘囊肿发病的位置很接近,而且很多人会认为腱鞘囊肿是腱鞘炎发展而来,所以对两种病做下鉴别。介绍下腕背腱鞘囊肿,囊肿是包括囊壁、囊液和蒂,蒂与舟月关节相通,它起源于关节内的舟月韧带,舟月关节可以看做一个泵的结构,通过单向瓣膜管腔系统与囊肿相连,在腕部活动时,舟月关节将腕关节滑膜产生的关节炎通过单向瓣膜管腔泵入到囊肿,所以腕背腱鞘囊肿与腕骨的松弛有很大关系,它不单单是局部病变引起的变化,可能与整个关节的病理改变有关。所以两个病的病因不同。临床表现其实两个病不是很大差别,都会有无力及疼痛,所以这部分主要为了让大家了解两个病的不同病因,区分开两种不同的病,包括后面治疗也不是作为鉴别诊断的内容,只是方便大家的学习。

最后和大家分享下该病的预防与保健,患者尽量避免频繁使用手腕,避免长时间机械性手部活动,比如现在很多人都会长时间玩手机、打字、玩游戏等这些活动,都是对手指及腕部的损伤,所以尽量避免长时间这样的手腕部活动,在需要手部活动时患者可配带护腕等保护,自己也可进行热敷等物理治疗。

这节课就讲到这里,感谢大家。

小小讲师:丁明阳