【仁济•科普】我的大拇指为啥伸不直了?

分类: 腱鞘炎百科 发布时间:2018-09-17 13:41

最近,有位同事咨询,说他认识的李阿姨左手大拇指出了问题,最后一节伸不直好多年了,能不能帮看看是啥原因。身边有的人说这可能是中风的先兆,也有的说可能是筋断了,吓得她干脆不去就医了。这次因为遇到了认识的医生,才想再来看看。

预约了我的空闲时段,李阿姨来了,一位60岁的妇女,平时主要工作是料理家务。无论是她自己伸还是我帮她伸都不行。再仔细检查一下,发现在她拇指掌指关节的地方有一个小疙瘩。在我帮她被动伸直拇指的时候,这个疙瘩一按就痛。我明白了,她得的就是我们手外科最常见的疾病之一:屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

说起腱鞘炎这个病名,好多人都不陌生。其实这是一类疾病的总称,屈肌腱狭窄性腱鞘炎就是这一类疾病中最常见的一个。这个疾病的症状主要是两点:一是疼痛,也就是手指与手掌相交的地方疼痛;二是弹响,就是手指在活动的时候常常伴随有咔嗒咔嗒的声响,所以这一类腱鞘炎还有一个大家更熟悉的名称叫“弹响指”或者“扳机指”。至于伸不直,确实不是这个病的常见症状,但是在比较严重的患者中间也并不少见。

首先我们需要了解一下我们的手指。

手指之所以会动,是因为我们有着肌腱这一传动组织,肌腱就好比是一列火车,将肌肉的力量传递到骨头上。都知道,火车需要走在轨道上才能到达想去的目的地,我们手上的腱鞘就好比是一条隧道,引导着火车向着指定的地方前进。如果有一天这个隧道的某个地方塌了一点,那火车(肌腱)与隧道(腱鞘)就会产生磨擦。久而久之,两边就会变毛糙,毛糙以后再磨擦,就出现了最早的症状:疼痛。到了这个程度,就算不活动,我们一按压指根这个部位,两边毛糙的组织一接触,也会产生疼痛。

再严重一点的话,火车变形或者隧道塌了一大部分的时候,那火车就卡住了。如果是停在进入隧道前,那就会表现为伸不直;如果停在返程路上,那就会表现为不能弯曲。因为手指抓握的力量要大于伸直的力量,所以多数的病人在这一阶段就表现为伸不直了。这位患者正是到了这个阶段,才表现为手指伸不直。

症结找到了,接下来就要对症施治了。治疗腱鞘炎,无论到了什么程度,首先要做的就是减少手指的活动。我们的手指在一定程度上有自我修复的能力,如果尚处在疼痛阶段,休息好了,肌腱与腱鞘不再产生新的磨擦,那毛糙的地方还是可以自行修复的。这时候再来点热敷或者理疗,则能加快手指自身的修复速度。

如果到了第二阶段,休息加上热敷仍不能缓解症状的话,那我们就需要在局部使用一些药物,俗称“封闭”。封闭有两个作用,一是药物作用:局部麻药可以缓解疼痛,而激素类的药物可以抑制自身的一些炎症反应,达到局部组织消肿的目的。二是机械扩张作用,药液直接注射在腱鞘与肌腱之间,也可将腱鞘扩大一部分。仍用火车来比喻就是既让火车损坏后凸出的部分缩回去,又将隧道扩大了。双管齐下,从而达到治疗的目的。

到了第三个阶段,可能制动、理疗、封闭都效果不佳了,我们就需要通过手术的方法来解决问题了。手术并不复杂,我们只需要将卡住的那一段腱鞘切开就行了。一般情况下,半小时内就能解决问题。这也是我们手外科最小的手术之一。

这位李阿姨明显已经是到了第三阶段了,于是我为她做了这样一个小手术。术后3天,她来复诊,大拇指又可以灵活地屈伸了。

小贴士:手部活动比较多、经常与冷水打交道的人群比较容易得这类疾病;值得提醒的是,“手机党”也比较容易得这个毛病,所以要多加小心。

韩志勇 林州仁济医院院长,主任医师、显微外科专家;中国康复医学会修复与重建外科专业委员会再植与再造外科学组青年委员;从事显微外科临床工作10余年,对各种手足疾病有丰富的临床经验;擅长四肢创伤的显微外科修复、手足畸形矫治(拇外翻、多指、并指)与功能重建等。完成显微外科手术超过2000例,断肢、断指(趾)再植成活率达98 % ,再造、游离组织瓣成活率近100% 。