劳损

分类: 腱鞘炎百科 发布时间:2018-11-22 07:54

劳损(strain),因超负荷使用而引起的肌肉或韧带的慢性、机械性损伤。

损则调,劳则休。腱鞘病症多起于劳损,故而,疗治须以调休结合。调,则需以相应的药膏按揉于腱鞘不适部位,使药力绵延渗透皮肤,调和气血循环,舒缓疼痛不适。休,则要养成良好的生活习惯,莫过度活动患部,利于受损组织的康复。

释    义

肌肉或韧带的慢性、机械性损伤

原    因

超负荷使用

病症简介

实质是一种无菌性炎症,主要表现为患处疼痛、压痛和功能障碍。劳损好发于支配多动或负重关节的肌肉或维系这些关节的韧带,尤其是肌肉或韧带在骨质上的附着点。长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因。

①限制或停止致伤动作,使局部得到休息。

②局部注射醋酸氢化泼尼松或其同类药物,可促使炎症消退。

③止痛。用理疗、止痛药等。

④手术治疗。仅适用某些特定的劳损,如狭窄性腱鞘炎。

⑤合理的肌肉功能锻炼。

如腰背部劳损时,通过腰、背部肌肉的锻炼以主动增强肌力,这比以上几项治疗更为重要。

劳损:病证名。指虚劳、虚损之属阴虚者。《景岳全书·杂病谟》:“劳损之病,本属阴虚。”因恣饮纵酒、色欲无度、劳倦过极,致精血受损引起。《不居集》卷十九:“精极则阴虚,阴虚则无气,以致为劳为损。”

超负荷使用引起的肌肉或韧带的慢性、机械性损伤,主要表现是患处疼痛。这种损伤好发于支配多动或负重关节的肌肉(包括肌腱、腱鞘、筋膜)或维系这些关节的韧带,尤其是肌肉或韧带在骨质上的附着点。因为职业或日常生活的需要而长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因。如厨师、瓦工、木工、网球或乒乓球运动员,经常洗涤的家庭主妇都需要长期、经常地重复旋转前臂和伸屈手腕的动作。久之,便引起主管这种动作的肌肉群的慢性机械性损伤。表现为肘关节外侧疼痛,该处的骨突起(肱骨外上髁)明显压痛。不仅工作时痛,而且在做拧毛巾、拖地等日常生活动作时也疼痛,称为肱骨外上髁炎(网球肘),即一种劳损。又如长期站立向前探身工作的人员如车工、工程制图人员以及长期搬运重物的工人,其腰、背部的肌肉或韧带常因超负荷使用而劳损。不正确的读、写姿势,可加重腰、背肌的负担而引起腰背部劳损。劳损的疼痛给工作和生活带来诸多不便,但不会发展成为瘫痪,更不致危及生命。热敷、其他理疗和一般的止痛药物等都可使疼痛减轻。若停止引起劳损的特定动作或姿势,还可望完全消除症状,但这点常因职业和生活的缘故很难做到,因此彻底治愈也很不容易。

劳损的病因是超负荷使用引起的慢性机械性损伤,以此区别于扭伤、挫伤等外力作用引起的慢性或急性机械性损伤。但是易发生劳损的部位受到急性或慢性外伤又未完全康复,即开始使用该患处进行工作,则该处就比未受伤者更容易因超负荷使用而发生劳损。若患处有骨刺等老年性变化,或因全身衰弱使患部肌力也随之减弱,这些都可使一般应力超过了在特定情况下的耐受能力,变成使用过度的伤力。因此,没有完全治愈的急、慢性外伤,骨刺形成,全身衰弱,长期卧床等常构成劳损的前置诱因。

临床表现

牵拉、摩擦等在一般情况下不致成为引起损伤的机械刺激,若长期、持续或反复地作用于一个恒定部位的肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、关节囊、滑囊等软组织,机体的反应先是受力组织的肥大和增生。经历较长时间(数月或数年)后,可引起受力组织的部分断裂、变性、甚至微小的局灶性坏死。继而出现充血、水肿,同时有纤维组织增生以为修复。上述变化符合炎症过程的3大特征,即:变质、渗出和增殖。因此,劳损的实质是一种炎症。不过,它是由慢性机械性损伤所引起的无菌性炎症,而不是由细菌或其他微生物引起的感染。炎症的变质和渗出过程使局部的钾离子、氢离子浓度增高,肽类浓度增高。这些物质都有刺激神经末梢,引起疼痛的作用。炎症的增殖过程导致结缔组织增生,可使行经炎症区域的神经血管束受到卡压,这是引起疼痛的另一个原因,也是用手术松解这种卡压以解除疼痛的病理解剖基础。

基于上述,各种劳损都有患处的疼痛、压痛和功能障碍。此外,特定部位的劳损还可出现一些特殊的表现。如膝关节劳损时滑膜的损伤性炎症可使渗出物积聚在关节腔内,出现关节积液。又如手指屈肌腱在腱鞘内长期、反复的滑动和摩擦引起劳损后,过度增生的纤维结缔组织使肌腱局部膨大,而腱鞘则局部增厚、变窄。于是肌腱在腱鞘内的活动受阻,强行通过时出现弹拨感,并使疼痛加重。这就是狭窄性腱鞘炎俗称“弹响指”。

经上述治疗后症状多可减轻或消失。但若因职业、工作或生活的缘故不能完全摆脱引起劳损的动作或姿势则难痊愈。但除局部疼痛妨碍工作和生活外,无其他严重后果。

工作和生活中,无论是弯腰搬运重物,站立操纵车床,还是伏案读书写字,头部和脊柱都需要不同程度的向前弯曲或倾斜。此时,人体依靠骶棘肌收缩的主动做功和棘上、棘间韧带被前弯的脊柱拉紧后所被动产生的张力来对抗重力的作用,保持这种姿势。否则,重力的作用将使脊柱不断向前弯曲和倾斜,直至双手扶地为止。人每天都要直立工作,因此,这种与重力的对抗是长期的、反复的。其中负担最重的是腰部后面的肌肉、筋膜和韧带;其次是背部。这就是腰、背部的肌肉和棘上、棘间韧带容易发生劳损的原因。若腰背部肌肉受过外伤(如扭伤)未愈,其主动收缩的力量减弱,于是对抗重力以维持姿势的工作势必会更多地转嫁到韧带的身上,使韧带因超负荷使用,导致劳损的机会增加。全身衰弱者或长期卧床后,全身的肌肉,包括腰、背部肌肉的力量减弱,也容易发生腰背部肌肉和韧带的劳损。相反,合理的体育锻炼使腰、背部的肌力增强后,不仅肌肉本身的抗伤能力增强,还可使韧带承受的张力减小。因此,合理的体育锻炼,特别是增强腰、背肌肉力量的训练,能够预防和治疗腰背部的劳损。其病理生理基础即在于此。

腰部劳损

腰部劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤,是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。导致腰肌劳损的原因很多,但腰肌劳损的病理过程都是肌肉筋膜发生水肿,渗出等无菌性炎症,久则发生黏连及纤维性变,若再遭受风寒湿邪侵袭会使局部炎症加重。

腰肌劳损是一种常见的腰部疾病,腰肌劳损是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症,既是多种疾病的一个症状,又可作为独立的疾病,主要症状为腰或腰骶部疼痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,时轻时重,缠绵不愈。该病如果不及时治疗会引起严重并发症。因此,腰肌劳损要引起高度重视。

肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎、创伤性滑膜炎等本质都是劳损,腰背部肌肉和筋膜的劳损(腰肌劳损、背肌劳损),棘上韧带劳损(又称棘上韧带炎)和棘间韧带劳损病因相同,临床表现相似,且常同时存在,故统称为腰背部劳损。是最常见的劳损。

腰部劳损的症状

①疼痛症状时轻时重,并产生腰椎畸形,严重者须拄着拐杖行走,甚至卧床不起;

②肌痉挛常表现在一侧骶棘肌、臀肌或两侧;

③压痛点广泛,以棘突两侧、腰椎横突及髂后上嵴最为多见;

④痛与麻通常放射至膝部,很少到小腿与足部;

⑤X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义;

⑥个别患者同时伴有自主神经紊乱的症状。

腰部劳损按摩

一、按摩的治疗原则:

舒筋通络,温经活血,解痉止痛。

二、取穴及部位:

肾俞、腰阳关、八髎、秩边、委中、大肠俞、承山及腰臀部。

三、主要手法:

按揉、点压、弹拨、拍击、扳法等。

四、按摩手法:

1、坐在椅子上,双目平视前方微微闭合。双脚张开与肩部同宽,适当放松全身。

2、搓擦腰骶部,将双手掌放置腰部两侧,适当的从腰骶部搓擦30-50次左右,使腰部略感高热感。

3、拳揉腰骶两侧,双手握拳,将拳头的掌指关节分别放置腰部联测,适当的从腰部往腰骶部按揉40次左右。

4、按摩腰部两侧,双手叉腰,拇指分别放置腰部两侧,其余四指放置腰部外侧,适当的从腰部向腹部进行按摩。

五、结束手法

将以上的掌擦法直擦腰背部两侧膀胱经,横着擦腰骶部,感觉到热为度。并用桑枝棒排挤腰骶部,大约3分钟即可结束按摩治疗 [1]  。

脊柱支撑着直立的人体,由24块椎骨和骶骨、尾骨组成。椎骨之间有关节连接,因此人的躯干可以向前、后、左、右各个方向弯曲和旋转。骶棘肌在脊柱的后面,纵列于棘突的两侧,起自骶骨背面和髂骨的后部,向上跨越腰、胸、颈各段脊柱,以一系列的肌束止于椎骨、肋骨和枕骨。两侧同时收缩则起挺伸脊柱和仰头的作用,是使人体保持直立姿势的主要肌肉。棘上韧带附于各棘突的后方;棘间韧带在各棘突之间将它们拉紧,与棘上韧带共同限制脊柱的过度前弯。

腰、背部劳损所引起的疼痛,位于腰背部,一般不剧烈。工作、劳累后加重,充分休息后减轻。弯腰劳动或伏案读写后加重,甚至不能弯腰工作,而脊柱后伸的姿势,如伸懒腰,坐位时上身后仰倚在椅背上等动作可使疼痛减轻。检查时可在一侧或两侧的肌肉中,椎骨的横突或髂骨嵴的后部等肌肉附于骨质处找到压痛点。棘上或棘间韧带劳损者,可在棘突或棘突之间(均在后背正中线上)找到压痛点。有时还可触到有压痛的小硬结。既往的外伤史或骨质增生(骨刺)是劳损可能的诱因。确诊前,应注意与脊柱骨折、结核、肾结石、慢性盆腔炎(女性)、慢性前列腺炎(男性)等疾病引起的腰背部疼痛相鉴别。

前述劳损的一般治疗原则均适用于腰背部肌肉和韧带的劳损。锻炼腰背部肌肉以增强其肌力,对腰、背部劳损的治疗和预防具有重要意义。此外,还要注意劳逸结合,增强全身体质,对腰背部的急性外伤要及时治疗。对青少年应从小注意纠正不正确的姿势,以避免不良姿势给肌肉、韧带带来的超额负担。

心肌劳损就是指心肌长期在高负荷下过度工作,比如过度肥胖,高血压,工作紧张精神压力大等因素,导致心肌受损,此时心肌可能缺血,也可能供血正常。如确诊心肌缺血,长期发展可能导致冠心病,心肌梗塞,扩张性心肌病,心功能不全,心功能衰竭等情况。