20181202湘雅二医院课件荟萃【577】(MSK)

分类: 腱鞘炎百科 发布时间:2018-12-02 20:00

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病史:一名38岁的放射科医生出现手腕疼痛和 Tinel征阳性。

1.会考虑哪些疾病? (选择所有的合适选项)

A.腕管脂肪瘤

B.尺骨动脉瘤

C.腕管综合症(CTS)

D.尺神经陷入E.原发性正中神经病

2.什么是 Tinel征阳性?

A.尺神经分布的薄弱

B.正中神经分布的薄弱

C.由尺神经导致的拇指刺痛

D.由尺神经导致的拇指刺痛

3. CTS最常见的病因是什么?

A.特发性

B. 神经节

C.腱鞘炎

D.腕管脂肪瘤

4.手术后对于复发性CTS,磁共振的最佳预测因子是什么?

A.在钩骨水平正中神经扩大

B.在钩骨水平上正中神经大小减少

C.在豌豆骨水平正中神经扩大

D.在豌豆骨水平上正中神经大小减少

腕管综合症

1. C和E. 该患者是原发性CTS。重要的表现是正中神经横截面积的改变。

2.D当正中神经分布区有刺痛感时,Tinel征阳性,它包括拇指,食指和中指和无名指的径向方向。

3. A.大多数CTS病例都是原发的,可能就是正常老化过程的结果

4. C.复发性CTS的最佳MR预测因子是在豌豆骨水平出现正中神经扩大,如果是成功手术,影像上会出现相反的效果,如豌豆骨水平出现神经大小减少,和钩骨 钩状突起的水平出现扁平化。

• 临床表现

CTS是最常见的单神经病,是通过压迫腕管中的正中神经而引起的。它通常影响30至60岁的人,近半数病人表现为双侧累及。它在女性中大约是男性的5倍。

• CTS常见原因包括腱鞘炎,肿块(神经节或神经瘤),滑膜增生,或是来自创伤后的骨质变化和纤维化所导致的腕管的周长减少。慢性缺氧也被认为是潜在的促发事件。然而,大多数CTS病例是特发性的并且很可能是正常衰老的结果。诊断有电诊断确认。关于电诊断的阳性是指远端运动延迟达到4.2毫秒或更长,和(或)远端感觉延迟达到3.2毫秒或更长。

• 影像表现

磁共振可用于 在有症状的患者中诊断CTS。尽管最近的文献表明,超声可能更适合作为一线检查。特征性表现见于手腕的真实横轴图像。这种情况的诊断包括正中神经出现压缩或扁平化,在T2加权图像上正中神经的信号强度增加,屈肌支持带弯曲,腕骨和肌腱之间的正常脂肪丢失,和/或正中神经直径出现突然变化(图S109-1至S109-5)。超声影像CTS的阳性征象是,在腕管水平测量,正中神经的横截面积增加到超过10 mm2,或旋前方肌和腕管水平之间的差异大于2 mm2(图S109-6)。声弹性成像已被证明可以 改进在超声诊断准确性。 然而,在没有CTS病史的情况下,仅有影像表现还是无诊断意义。

图S109-1轴位质子密度加权图像,旋前方肌的远端水平,显示正常的正中神经(箭头)。

图S109-2豌豆骨水平的轴位质子密度加权图像,显示正中神经横截面积增加(黄箭头),背部腕管脂肪(红箭头)的丢失,以及屈曲的屈肌支持带。

病史:一名57岁的男性 左臀部疼痛。 他4年前那里做了手术。

1.鉴别诊断应包括哪些 ?(选择所有合适的选项。)

B.颗粒相关 炎性疾病

C.内置物磨损

D.应力遮挡 Stress shielding

E.侵袭性肉芽肿病

2.以下所有都是侵袭性肉芽肿病的指征,除外下面这个:

A.地理性假体周围骨溶解

B.线性假体周围骨溶解

C.单灶性或多灶性

D.没有反应的硬化症

3.在整个关节假体周围刺激新骨形成的主要因素是什么?

B 植入物类型

C 机械负荷

4.以下所有结果均提示感染的关节成形术除外:

A 基座形成

B 地理假体周围吸收

C 急性骨膜反应

D 多灶性亚急性骨膜炎

颗粒相关的炎症性疾病

1.A,B,C和EA在全关节假体周围骨吸收的主要原因是与颗粒相关的炎性疾病,或侵袭性肉芽肿病,这是对整形外科碎屑颗粒的反应。感染可导致骨溶解和骨科硬件损坏 .Implant wear表示两次产生的颗粒的丢失,这导致不稳定。

2.B.线性骨溶解是膜形成或松动的指示,取决于宽度。

3.C.机械负荷是刺激新骨形成的主要因素。

4.A.基座形成是骨骼对负荷变化的反应,产生骨肥大的焦点区域,通常在股骨植入物的尖端附近,类似于潜水员的潜水基座。它不是感染的指示。

• 影像表现

关于髋关节置换术的假体周围的透亮影是重要的放射学征象。它们是最常见的平片上关于松动和颗粒相关炎症的迹象。小于1毫米的骨吸收在临床上是微不足道,1至2毫米被认为是代表膜形成,超过2毫米表示局部松动。进行性的内置物周围的透亮区域扩大,和/或水泥骨折(cement fractures)可以诊断松动。

• 发病机理

当小的金属的、甲基丙烯酸甲酯或聚乙烯片段诱导异物反应 时,就会发生这种情况。这种异物反应累及假体周围结缔组织。因为暴露于异物,巨噬细胞变成激活的了。osteoprotegerin配体RANKL,由活化的巨噬细胞表达,位于巨噬细胞,成骨细胞和淋巴细胞。细胞因子,如肿瘤坏死因子(TNF)的释放,导致溶骨性肉芽肿形成。最后一步主要通过破骨细胞发生,RANKL和TNF的刺激作用,促进应力性骨折发生和骨质的丢失,发生于假体装置周围 ,最终导致其松动。

• 鉴别诊断

鉴别诊断包括感染。诊断是相当简单的,当你识别出假体周围的移位的表面珠子时(when you identify displaced surface beads from the prosthesis around the joint)。确认诊断需要髋关节抽吸检查。

Chang CY, Huang AJ, Palmer WE. Radiographic evaluation of hip im-  plants. Semin Musculoskelet Radiol. 2015;19:12–20.

Fritz J, Lurie B, Miller TT, Potter HG. MR imaging of hip arthroplasty  implants. Radiographics. 2014;34:E106–E132.

Cross-Reference

Musculoskeletal Imaging: The Requisites, 4th ed, 321–323, 326.

KINDLY REF TO ORIGINAL PIC

图S110-1 髋关节置换术后4年,髋关节前后位X线片示明显的骨溶解区域,它表现为歪斜髋臼周围(黄色箭头)和股骨近端的地理性溶解病变。 注意髋臼中的beads的移位(红色箭头)。

病史:一名23岁的篮球运动员在受伤后出现疼痛和不稳定。

1 什么应该包括在鉴别诊断中?(选择所有适用的。)

A Gerdy结节骨折

B Segond骨折

C 后外侧胫骨碎片骨折

D 前十字韧带(ACL)

E 撕裂侧副韧带不足

2 Segond骨折最可能的损伤机制是什么?

A 屈曲 - 外旋和外翻

C 屈曲 - 内旋和内翻

D 胫骨后翻译

3.以下所有都有助于Segond骨折的发展除外:

A 劣势popliteomeniscal strut

B  侧副韧带

C 荚韧带

D Iliotibial乐队

4.以下所有都是O'Donoghue三合一的一部分除外:

A  ACL

B   内侧副韧带(MCL)

C   内侧或外侧半月板

D   后十字韧带

Segond断裂

1.A,B和D.磁共振图像(MRI)显示Segond骨折,其通常涉及Gerdy结节的一部分并且是伴随的ACL撕裂的标准指示。

2.C.导致Segond骨折的机制是膝关节的屈曲 - 内旋和内翻力。

3.A.下支柱是后外侧结构,不会导致Segond骨折。

4.D. O'Donoghue可怕的黑社会包括ACL撕裂,MCL的劳损,以及内侧或后期menis的撕裂 - cus,或有时两者。

• 当张力超过骨骼的强度时,在外侧胫骨外侧约4mm处发生小的撕脱性骨折,称为节段性骨折(图S11-1至S1111)。射线照相,异常 从一小块垂直的骨条到一个相当大的骨片(图S111-4)。这种骨折的重要性在于它与ACL的破裂密切相关。赛格隆骨折有时会被误认为是其他损伤。 膝关节的局部方面,因为这种骨折在侧位X线片上并不明显。外侧副韧带撕脱可以模拟Segond骨折,但骨片往往比Segond骨折更向近端和向后移位, 并且腓骨头伴随的异常通常是一个关键的发现。

• 解剖学考虑因素

该病变最初描述于1879年,当时Segond证实胫骨内屈曲与膝关节屈曲导致外侧关节囊的张力。最近的研究表明,髂胫束和/或外侧副韧带的斜带构成撕裂 外侧囊韧带只是一个贡献者。当骨折愈合时,一个(运动)的节段性骨折,以及轴位MRI或计算机断层扫描图像。 在它曾经存在的地方可能存在小的凸起的结节或骨钩(图S11-6)。

Campos JC, Chung CB, Lektrakul N, et al. Pathogenesis of the Segond  fracture: anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or  anterior oblique band avulsion. Radiology. 2001;219:381–386.

Miller LS, Yu JS. Radiographic indicators of acute ligament injuries of  the knee: a mechanistic approach. Emerg Radiol. 2010;17:435–444.

Cross-Reference

Musculoskeletal Imaging: The Requisites, 4th ed, 190, 203-205.

图S111-1冠状T1加权图像显示胫骨外侧皮质的撕脱性骨折(黄色箭头)。骨碎片附着于髂胫束的后纤维(红色箭头)。

图S111-2 T2加权图像显示股骨外侧髁和外侧胫骨(黄色箭头)的骨髓水肿和前十字韧带的间质水肿(红色箭头)。

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