【特色技术】段好阳:体外冲击波治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎

分类: 腱鞘炎百科 发布时间:2018-07-14 09:21

吉大一院康复科主治医师,医学硕士

学习工作经历

2009年6月本科毕业于山东中医药大学中医学专业

2012年6月硕士毕业于山东中医药大学骨伤科学专业

2012年7月至今于吉林大学第一医院康复科工作

专业特长

擅长脊柱脊髓损伤康复、骨科康复、脑卒中康复、脑外伤康复及内科疾病康复的评定与治疗

个人成果

参与省级以上科研课题2项,在国家核心期刊发表论文20余篇,中华系列论文8篇,会议论文20余篇,荣获中国医师协会、中华医学会优秀奖3次。多次参加国际国内大会,并作大会发言

社会兼职

中国研究型医院学会冲击波医学会第四届专业委员会委员

肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆,经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。当肱二头肌收缩时,此肌腱张力增加而无滑动;当肩关节运动时,此肌腱即在沟内滑动及摩擦,过度活动即造成肱二头肌长头腱鞘炎。此外,肩袖的损伤、钙盐沉着、肩关节内的病变,均可累及此腱鞘而造成腱鞘炎。

肱二头肌长头肌腱在肱骨头的外侧呈直角进入肱骨上端的结节间沟(外侧为肱骨大结节嵴,内侧为小结节嵴构成)。肌腱经过结节间沟时,三面与骨组织摩擦(即内侧面小结节嵴,外侧面大结节嵴,后面有肱骨),一面与韧带组织摩擦(即前面的结节间横韧带)。由于肌腱周围都是坚硬组织,所以肱二头肌长头肌腱在穿经结节间沟横韧带后面时,周围形成了一个双层的结节间滑液鞘,其腔隙与肩关节腔相通。

肱二头肌长头腱分3部分:关节内部分、管状部分和关节外部分,其中管状部分即滑膜鞘包围部分,腱鞘长度为4~5cm,所说的肱二头肌长头肌腱鞘炎即指此部位的无菌性炎症及狭窄和粘连。当肱二头肌收缩时,能使前臂向前屈曲及旋后运动。但是,由于肱骨和肱二头肌长头腱在结节间沟以上部分都不能有长度变化,所以其上部分都是相对固定不变的。当上臂运动时,由于肱骨的位置移动而发生变化(有距离的变化),肌腱也随之变化(但没有长度的变化)。在结节间沟处不是肌腱在结节间沟内上下滑动,而是肱骨的结节间沟扶托或骑跨在肱二头肌的长头腱上来回运动。肌腱因盂肱关节的运动而被上下牵动并折屈成角。这样,肱二头肌长头腱于腱鞘之间所承受的摩擦力,就要比一般的肌腱在滑液鞘中运动时所承受的摩擦力大得多,从而容易引起伤病。

病因病机

如投掷运动用力过猛、直接撞击,棒球和网球运动后常急性发病,多因未作好准备运动而引起。引起本肌腱的急性损伤,引起腱鞘的充血、水肿。若形成慢性炎症,则炎性细胞浸润.甚至纤维化、鞘膜增厚、粘连,从而影响肌腱滑动功能。

肩关节是全身最灵活的关节,肱二头肌收缩与舒张频率高。某些工作需要反复活动,导致肌腱及腱鞘慢性损伤,发生创伤性炎症。由于肩部单调重复的动作,肩关节超常限度运动,尤其是肌腱在组织退变的基础上,如因肱骨头的骨折或其他外伤导致结节间沟的变异,或由于外伤引起骨质增生。肱二头肌长头肌腱和腱鞘长期受结节间沟狭窄处粗糙面的机械刺激(如摩擦、挤压等)。肌腱与腱鞘反复摩擦就会使肌腱发生变性,腱鞘和腱周围其他组织也会发生无菌性的炎症反应,肌腱表现为失泽、变黄、粗糙、变硬、变脆等退行性改变,腱鞘组织则充血、水肿、渗出。渗出被吸收后,渗出液内的蛋白质、纤维素析出、沉着,最终引起肌腱与腱鞘的粘连。

3.解剖因素

主要是肱二头肌长头腱移行入肱骨结节间沟鞘管时折成一定的角度,在上臂活动时,折点处应力相对要大。是上下两个牵拉力作用的合力点,因此易产生摩擦而损伤,这是临床中肱二头肌长头肌腱鞘炎发病的主要因素之一。此外,肱二头肌长头腱一部分在肩关节腔内,一部分在肱骨结节间沟内,其腱鞘与关节腔相通。任何肩关节的炎症,也都可导致腱鞘炎。

上述因素均可引起腱鞘内的充血、水肿、细胞浸润,反复发作可致纤维化,腱鞘增厚以致形成结缔组织增生,整个腱鞘与肌腱粘连,导致肌腱滑动障碍,使上臂不能完成屈肘旋后动作。

临床表现

1、肩部疼痛

急性期时肩前部疼痛,剧烈胀痛,也可呈撕裂样或牵扯样疼痛。主要位于肱骨结节间沟处,可牵涉至三角肌止点或二头肌肌腹,有时难以指出确切部位。夜间疼痛明显,可以影响睡眠。屈肘90度,上肢外旋30度,此时肱二头肌腱面向正前方,主动或被动牵张肌腱均可产生疼痛。

特征性的体征是沿二头肌腱通过盂肱关节及结节间沟处有剧烈的压痛。

3、肩关节活动受限

患者常常将上臂置于体侧,避免旋转活动。肩关节的活动除上臂外展上举再后伸作反张时疼痛外,其他方面的活动均无疼痛。病情较重者,有进行性的肩关节功能障碍,特别以上臂前屈受限最为多见。有些患者病变进展迅速,活动进一步受限,但无冻结肩表现。

4、叶加森征阳性

抗阻力屈肘旋后时,肩部前内侧疼痛,表明肱二头肌腱及其腱鞘受影响,但试验阴性并不表明二头肌腱滑动机制未受影响。

1.有外伤史和劳损史

中老年人多见,可因轻微外伤或肩部过劳或受风寒而发病。病史可由于急性损伤迁延日久,或长期作肩部外展外旋活动,肌腱与腱鞘经常发生摩擦,造成腱鞘的滑膜层慢性损伤,水肿,使肌腱在鞘管内滑动不利;亦可因退行性。

2.早期表现局部酸胀、不适感,以后逐渐加重,多呈持续性肩前疼痛。

3.肱骨结节间沟处明显压痛

肱二头肌收缩时,常能触及轻微的摩擦感。少数患者可以触到变粗发硬的条索状组织。

4.叶加森征阳性

患者屈肘至90°,然后抗阻力地使前臂旋后,如在肱骨结节间沟部引起疼痛者为阳性。

5、肩后伸试验阳性

主动或被动地使患侧肩关节后伸,结节间沟疼痛者为阳性。

6、X线检查

疑有本病时应作肱骨结节间沟切线位的X线检查,一般无异常改变,部分患者可以发现有结节间沟变浅、狭窄、沟底或侧面有骨赘形成等,这些表现常伴有二头肌腱滑膜炎。个别患者可见肱骨头部骨质疏松、骨质增生或肌腱的钙化阴影。

7.B超检查

发现肱二头肌长头腱关节囊外部分周围出现液性暗区或低回声区,而肩关节内无液性暗区。

(一)适应证与禁忌证

自觉局部疼痛症状重、病程超过2个月,影响正常工作生活,经过其他非手术治疗无明显效果者,患者不同意手术治疗,局部无明显肌腱断裂、严重肩袖损伤、骨折、感染、肿瘤及全身禁忌证者。

(二)体位与定位

患者可采用坐位、仰卧位,通过屈肘及外旋上臂,使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向肩关节前方,采用体表解剖标志结合痛点定位或超声指导下定位。

(三)治疗过程

治疗前向患者交代注意事项,患肢屈肘外旋位,无需麻醉,冲击能量由低向高微调,根据患者耐受程度以患者能忍受又达到治疗效果的能量为佳,每次冲击1500~2000次,每周治疗1~2次。由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散地传送至患者治疗部位,同时相对于传统的体外冲击波疗法。放射式冲击波疗法还具有易于操作、安全经济等特点,更适合于治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎。

体外冲击波治疗肱二头肌长头腱炎,具有安全、有效、无创、无明显并发症等特点,对缓解疼痛,恢复肩关节功能有良好效果,具有安全无创性和特效性,是新型的运动系统疾病治疗方法。

图文来源:段好阳

图文编辑:段好阳 徐国兴

图文校审:李贞兰

版权归属:吉大一院康复科