【张晓明针刀诊疗实例】治个腱鞘炎,手腕怎么不能抬了?

分类: 腱鞘炎百科 发布时间:2018-08-14 18:48

“针刀疗法”是在针刺治疗和外科软组织松解术相结合基础上发展起来的新疗法;因此其作用原理集合和增强了两种疗法的共同长处。其作用机理有下列几种:①针的作用;②刀的作用;③针和刀的综合作用;④针刀调节力平衡的作用。

针刀在临床上发挥着手术刀的作用,又不损伤人体的健康组织,被越来越广地应用到各种外科手术当中,并取得了良好的疗效。如果对针刀医学的总体理论没有深刻的了解,是很难做到的,甚至是不可思议的。

有这么一个小“麻烦”的案例:

张女士,54岁。因左腕拇侧肿痛半月,到某专科医院就诊。医生检查后,诊断为“桡骨茎突腱鞘炎”,给予“小针刀+痛点阻滞术”治疗。治疗后疼痛有所改善,医生让她回家注意休息、1周后复诊。

1周后张女士如约复诊,说是局部还有点痛。医生给她做了第二次“小针刀+痛点阻滞术”治疗;术后患者左腕关节活动正常,安全离开科室。为了治疗更充分些,医生又安排患者到三楼康复科做了半小时的理疗。可是,理疗结束后,患者发现自己左手腕垂向掌侧、不能背伸、也就是左腕不能抬了。康复科主任赶紧说“理疗不会损伤肌肉、神经”,张女士的手腕不能抬与自己科室的治疗无关;让她去四楼找一下做小针刀治疗的医生。患者及其家属情绪很激动——“麻烦”来了!

我们回过来说一下“桡骨茎突腱鞘炎”,是腕背伸肌腱鞘炎中的一种。本病以桡骨茎突部位疼痛为主要症状,疼痛可放射到拇指和前臂,多发生于新产妇及照顾婴幼儿的中老年妇女。主要原因是:频繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲,特别是女性抱小孩时,增加肌腱在狭窄腱鞘内的摩擦,造成积累性劳损。

治疗本病的方法较多,而针刀治疗常可快速止痛、1-2次治愈。针刀治疗的原则:用针刀切开部分粘连的腱鞘,使桡骨茎突部的力学平衡得到恢复即可。由于针刀治疗是在非切开皮肤、非直视下进行的,就需要医生对“切开”的腱鞘组织部位有精确的了解;这完全依靠医生深厚的解剖学知识和掌握精准针刀医学操作方法的能力。

从上面的示意图可以看出,在针刀松解的腱鞘部位近端和背侧不远处,有一条黄色的、代表神经的线条通过,这是桡神经浅支,对腕关节的背伸起支配作用。如果治疗医生的选点位置太靠近端、或者由桡骨茎突部太靠向背侧,就很可能会伤及该桡神经浅支、引起该神经受损的症状。

就本案例来讲,如果针刀治疗时就伤到了神经桡神经浅支的话,张女士就不可能“左腕关节活动正常,安全离开科室”了;那为什么理疗后左手腕抬不起来了?处理该“纠纷”的针刀医学专家张晓明主任了解情况后,分析其原因有二:(1)针刀治疗的医生选点太偏向腕背侧;但针刀治疗并未伤及神经。(2)在理疗后出现症状,是因为“痛点阻滞术”的麻药在“理疗”的作用下,向周边扩散,“顺便”麻醉了末梢神经。结论是:稍事休息,药性过去后就会恢复常态。同时建议:就“桡骨茎突腱鞘炎”这种针刀治疗就能解决的问题,不应该在选择针刀治疗后还加用其它方法治疗;尤其是在针刀治疗后再加理疗!