您还在为腱鞘炎所烦恼吗?

分类: 腱鞘炎喷剂 发布时间:2018-10-09 17:31

跟着I骨哥I学健康

先跟大家说声不好意思,这次骨哥又来晚了。感谢朋友们的关注和支持,陈氏骨伤旨在给大家传递健康、学习医学知识。

今天来跟大家说一说【腱鞘炎】这回事。

腱鞘炎,其实是我们常见的一种疾病,生活中常常有很多患者受腱鞘炎的困扰,这不仅带来疼痛而且容易导致关节的活动受限。所以我们一定要重视这种疾病。导致腱鞘炎的原因也有很多种,那么预防工作也是非常的重要。最简单的首要原则也就是避免关节的过度劳损。但是一旦患有腱鞘炎,还需及时到医院接受治疗,严重的腱鞘炎若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。

首先,对于腱鞘炎的专业解释是这样的:腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀,称为腱鞘炎。

那么到底是什么才引起的腱鞘炎呢?

1、多发于40岁以上女性,且哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变,滑膜受累也容易引发本病。

2、多见于长期从事于手工劳动者,因肌肉的过度活动、滑膜炎症、纤维素渗出等致病。

3、据国外文献报道,还有许多自身的解剖变异也同样容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低,部分肌腹也进入鞘管;鞘管内因有较多的迷走肌腱出现,使肌腱的数目明显增多;腕背第一鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔,使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄,肌腱极易被嵌顿。这些解剖学上的变异使患者发病年龄偏小,且常常保守治疗很难奏效,需要手术。

说起这么多原因,那么大家知道这腱鞘炎到底带给我们何种困扰呢?其实腱鞘炎的症状主要就是疼痛和活动障碍。疼痛是指活动时疼痛,活动障碍是指在屈伸时受到受限。肌腱受到牵拉时候活动更明显,同时为了减轻疼痛,肌腱在活动的时候会出现弹响。所以还有一个症状就是弹响。一些患者还会出现手指屈曲时造成的弹响,但屈曲后不能主动伸直,绞锁在屈曲位,需借助外力才能恢复伸直状态。再者就是僵硬。僵硬是指活动受限,往往是在早晨活动的时候比较明显,这是因为休息了一晚上,肌腱处于稍微肿胀的状态,所以在初次活动的时候患者会出现晨僵。

不同部位的腱鞘炎,一些非手术治疗的效果也较好。如合理的休息,冷热结合治疗,抗炎药和类固醇注射。但是我要说的一点是,待局麻作用消失后的24小时内,疼痛可能暂时加剧,希望局封注射后的患者可以清楚这一点。我们在门诊注射局封后也会交代清楚,嘱咐注意事项,同时希望在局封室外休息15分钟后,无不良反应后方可离开。糖尿病患者注射后可能出现血糖升高数天的现象,如患者此前就有此注射出现过不良反应或者患有骨质疏松疾病,务必提前告知医生!

根据《坎贝尔骨科手术学》第7卷手外科篇写到:研究表明皮质类固醇一次注射后60%患者可获得满意疗效。对于多数患者来说手术松解确切地解决了这一问题。近97%患者经手术治疗症状完全消退。

近些年,骨哥也在一些文献报道和主任教授的请教下有了解学习到:采用注射器针刃或推刀经皮松解扳机指的方法安全、有效。但在不完全滑轮松解术后可能损伤屈肌腱和指神经,特别是示指和拇指神经,尤其是在暴露不足的治疗中,更应注意。术者在没有完全熟悉解剖结构和入路时,应更为谨慎使用此方法。

讲了这么多,我想大家也应该实实在在地看看腱鞘炎的具体分型:

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

de Ouervains病

其表现特征就是腕关节桡侧疼痛,并与拇指活动有着密切的关系。本病多发于40岁以上的女性,但在哺乳期妇女也有发病。

查体时拇指屈曲,其余四指握住拇指的状态下,使腕关节尺偏时疼痛加剧,即Finkelsteins阳性,即可诊断。

初诊或症状较轻时,可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。

《坎贝尔骨科手术学》示范注射治疗及手术治疗

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

常常发生在拇、中、环指,发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀。

在手掌远端鞘管起始部有明显压痛,大部分患者可于此处触及结节。

同样在病变初起时可用理疗或局部封闭治疗且大多有效,对于病变重者或反复发作者可采用手术治疗,须切除增厚的狭窄环,切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。

《坎贝尔骨科手术学》示范松解术局部麻醉及手术治疗

轧砾性肌鞘炎

在腕部活动增多时,腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛,压之可产生捻发音或踏雪音。

检查时对抗腕尺偏伸直时,沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即可诊断。

一般情况下,腕部制动,局部热敷,必要时行局部理疗或局部封闭,大多症状可消失;若长期反复发作,腱周、滑膜组织变厚,局部隆起可考虑手术治疗,切除增厚的滑膜及筋膜。

尺侧腕伸肌腱鞘炎

是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时,因反复牵拉或扭伤,可诱发腕尺侧痛,尤其在用力时腕部酸痛无力。

早期需制动或局部封闭,晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理,在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征,也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作,患者亦可考虑手术治疗。

所以我想大家现在对于腱鞘炎的认识也是更近了一步,当然如患有以上症状还请及时就诊。

陈氏骨伤门诊时间:

夏令时:7:30-11:30,13:00-17:00

冬令时:8:00-11:30,13:00-17:00

(手术治疗须门诊预约,提前排好假期休息,无需住院。)

陈氏骨伤温馨提醒!

腱鞘炎的预防工作同时也很重要。注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。

1.在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。

2.连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。

3.冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。

4.对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。

5.对于长期推拿按摩工作者来说,应适当调节双手交替工作,必要时休息片刻,一天内不宜长期工作。

6.手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。

7.感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。长期使用电脑也易患腱鞘炎。

总有些东西值得分享

图 I 《坎贝尔骨科手术学》

文 I 原创 《坎贝尔骨科手术学》

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