手痛一个月,原因居然是因为这个?

分类: 腱鞘炎喷剂 发布时间:2019-01-27 12:45

曲医生不是追星族,但娱乐新闻还是不定时看一下,这次的文章,从半年多前的一则新闻说起。

香港女星熊黛林生完宝宝十天就出现在香港街头,她的手上戴着一副黑色护腕,双手似乎没啥力气,连搭出租车找来的零钱都拿不稳掉在了地上。

有记者采访后才知道,原来她产后抱娃时间长,产后没几天就患上了“妈妈手”。看完病后,熊黛林还在微博晒出了治疗后的照片,并配文:痛并快乐着。

其实不止熊黛林,很多女星也遇到过同样的经历,比如S.H.E的Ella,带娃两个月也患上了“传说中的妈妈手”。

看完新闻,我们说说新闻里的“妈妈手”。“妈妈手”学名叫做“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”,是由于拇指或腕部活动频繁,使拇短伸肌和拇长展肌的肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦,导致该处肌腱与腱鞘产生无的菌性炎症反应。炎症反应带来的“红肿热痛”就是困扰许多人的问题,因为在抱孩子较多的女性中很多会出现,因此得了一个“妈妈手”的名字。但是在临床上,不只是妈妈,很多长期需要使用拇指或者手腕运动的人也会出现。

出现桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的患者,除了腱鞘处的肿胀和疼痛外,还会出现手腕的尺偏疼痛,有一个专门的检查叫做“Finkelstein征”,在急性期也会有阳性。

至于治疗,建议局部制动,比如使用护腕或石膏固定;局部热敷或者理疗。症状严重者可以使用局麻药物和激素进行腱鞘内的封闭,可以使用消炎止痛的效果,但尽量减少封闭次数,否认肌腱脆性增加会容易导致肌腱的断裂。如果症状反复发作,保守治疗效果欠佳,可以使用小针刀或手术的方式进行松解。

这次曲医生分享的案例来自于一个本院的同事,右手腕疼痛了接近一个月,而且大拇指无法正常张开,自己描述连“点赞”的姿势都无法完成,握笔和键盘打字更是痛苦的经历,带上紧紧的护腕才能缓解一点点症状。自诉一个月前开了长途车,因为下雨路滑比较紧张,估计握方向盘比较紧,而且需要用手指拨动雨刷档把,到家后手腕和手指就开始出现疼痛,之后越来越重。曲医生看到的时候,手腕上可以清晰看到护腕的勒痕,手腕的压痛非常明显,上面提到的“Finkelstein征”也是阳性的,而且大拇指活动非常受限,大拇指无法完成正常的背伸和外展动作。按照诊断标准,腱鞘炎的诊断也算明确了,下一步治疗呢?吃药?还是直接打个封闭来的确切?

其实吃药打针都没有,曲医生观察到一个细节。被动将大拇指做外展的动作(也就是将大拇指打开),疼痛出现的非常快速而且剧烈。

我们再来看手部的解剖,如上图所示。我们的拇指外展需要拇长展肌收缩,而同时掌侧让拇指内收的的拇收肌在这个动作中起到拮抗肌的作用。这位同事发病前曾有长时间紧握方向盘的动作,其实是因为这个动作导致的拇收肌的挛缩,因此拇指外展的动作需要的负荷就比之前大很多,同时影响了拇指背伸的正常运动轨迹。错误的运动轨迹加上高负荷的运动,桡骨棘突处的症状就出现了。

病因找到了,接下来就是治疗了。炎症疼痛的腱鞘曲医生没有做任何处理,因为急性炎症期的腱鞘受到刺激极有可能会出现更严重的症状。曲医生对挛缩的拇收肌进行了激活和适当拉伸,并对下尺桡关节做了松动,因为经过桡骨茎突处腱鞘内走行的是拇长展肌和拇短伸肌的肌腱,因此也对这两块肌肉做了放松。十分钟后,症状以及明显缓解,大拇指可以主动完成上翘和外展的动作,活动范围明显增加,但仍然伴有少量的疼痛,甚至可以完成Finkelstein试验所需要的尺偏动作。

第一次治疗后,曲医生要求去除护腕,我院好心的治疗师也给这位同事打了一个肌效贴。两天后,第二次治疗,曲医生再次对相关的肌肉和关节做了松解和松动,治疗后疼痛较之前已经缓解了80%。

疼痛一个月,简单的治疗可以让症状明显缓解,听起来神乎其神,其实换个思路换个方向似乎也没那么难。如果下次遇到“妈妈手”,大家不妨按照曲医生的思路去思考一下,说不定也有事半功倍的效果。