超声引导下针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎一例

分类: 腱鞘炎是什么症状 发布时间:2018-12-10 09:18

屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管产生慢性无菌性炎症反应,局部出现渗出、水肿和纤维化,鞘管壁变厚,肌腱局部变粗,阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状。俗称“扳机指”、“弹响指”,常因受伤、过劳而引起。

Ø患者袁某某,老年女性,右手环指弯曲困难伴疼痛1月余。就诊时无弹响,可触及硬结。

Ø诊断:屈指肌腱腱鞘炎。

Ø治疗:针刀治疗。

治疗前,患指活动不利,弯曲受限,超声图像上可见掌指关节处的腱鞘增厚、有少量积液。

图1 超声图像上可见掌指关节处的腱鞘增厚、有少量积液

视频1 术前超声检查:

图2 超声引导下,使用针刀松解增厚的腱鞘

视频2 超声引导下,针刀治疗

视频3 治疗结束后,患者的手指活动度立马改善,能全部弯曲

图3  超声图像上,原来增厚肿胀的腱鞘结构已被破坏

Ø发病机制:手的屈指肌腱在指腱鞘中,手指屈伸时肌腱在腱鞘中滑动。腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。

手指反复、长时间的用力活动,由于摩擦的作用会造成腱鞘及肌腱的损伤,肌腱水肿、增粗,腱鞘增厚,变得狭窄。水肿的肌腱被腱鞘压成葫芦状,手指屈伸时,葫芦状增粗的肌腱通过狭窄的腱鞘时会受到限制,出现疼痛、弹响、活动困难。

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需要注意的是,针刀治疗狭窄性腱鞘炎是切割增厚肌腱鞘的一部分,并不是完全切断腱鞘,更不能损伤肌腱,这样才能达到恢复手指功能的目的。

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中医针灸科是中日友好医院特色突出的中医临床科室之一,是国家中医药管理局中医医疗技术协作组成员单位。科室主要开展针灸与针刀两种医疗技术,在基于超声引导的针刀微创技术可视化的研究与应用方面居于全国领先地位。科室部分专家可熟练应用星状神经节阻滞术、翼腭神经节刺激术、骶管阻滞术等治疗技术。针灸治疗涵盖约50余种疾病,包括失眠、肥胖、耳鸣耳聋、面瘫等;针刀在治疗慢性软组织疾病方面有明显优势,目前能展开约30余种疾病,包括常见的颈肩腰腿痛及颈源性头痛、脑瘫、颞下颌关节紊乱等疑难疾病。

李石良教授

李石良,男,1963年生,医学博士,教授,主任医师,博士生导师,

现任中日友好医院针灸科主任,北京中医药大学针灸临床学系副主任,北京大学医学部、北京中医药大学及福建中医药大学三校教授,中央保健专家。

任中华中医药学会针刀医学分会主任委员,并兼任中国疼痛康复产业技术创新战略联盟秘书长、北京眩晕研究会常委、中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组委员、北京医师学会眩晕专业专家委员会委员等十余项学术职务,任《中国疼痛康复论坛》 执行主编、《中国医药导报》编委兼《针刀医学》栏目副主编等五种杂志编辑职务。

从事针灸临床工作近30年,从事疼痛及针刀医学研究与临床工作近20年,在国内外率先完成系统的针刀应用解剖学研究,并出版针刀医学史上第一部专科临床解剖学著作——《针刀应用解剖与临床》,该著作奠定了针刀医学临床解剖学基础,获得2017年度中华中医药学会学术著作一等奖;李石良教授在国内较早应用超声可视化技术,是国际上最早将超声可视化技术应用于针刀临床的学者之一。

主要研究领域为超声可视化技术在慢性软组织疾病与疼痛领域的研究与应用,在颈源性头痛研究领域居国内领先地位,主持制订了国家中医药管理局关于颈源性头痛的中医优势病种诊疗方案与临床路经;致力于超声可视化针刀系列技术的研究与应用,推动了针刀医学理论与临床技术的发展。创新性地完成蝶腭神经节刺激术的解剖学研究与超声可视化升级,为治疗鼻炎提供了一项有价值的临床技术。培养了十余名针刀专业硕士研究生及众多的基层医务人员,参与了主要的教材编写工作,是“全国中医药行业高等教育‘十二五’及 ‘十三五’规划教材《针刀医学》和《针刀刀法手法学》及“全国高等中医药教育(本科)国家卫生和计划生育委员会‘十三五’规划教材《针刀医学》等五部教材的副主编,是国内外知名的针灸、疼痛、及针刀医学专家。曾任日本滋贺医科大学客座研究员、瑞士MONTREUX 中医中心中方专家组组长,多次赴美国、瑞士、韩国、巴西等国讲学。发表学术论文40余篇,其中SCI收录两篇,编写著作十余部,其中主编4部。接受多个国家的医师和留学生来华学习针刀技术,推动了针刀疗法在国内外的推广。