手指噼啪响、长包、伸不直,这是扳机指?还是腱鞘炎?

分类: 腱鞘炎是什么症状 发布时间:2019-01-04 10:57

跨年同学会上,一位许久未见的老同学向我们炫耀他有“特异功能”的孩子,拿出视频给大家看,称孩子长的特别健壮,而且手指能发出噼啪响声,指底也比别的孩子更大,说孩子肯定是“骨骼惊奇”的“练武奇才”,日后成不了施瓦辛格、巨石强森,也能成叶问、黄飞鸿。

别急别急,想当动作明星之前,咱先给孩子瞧瞧病去……

我赶紧上前提醒,“孩子是不是扳机指啊?”

“什么?少见多怪,你没看过电视里决战之前,都是把手指掰的咔咔响嘛?”

“就算是成年人主动掰手指,如果幅度太大、频率过多,摩擦大幅度增加之后,也有可能导致指间关节炎!何况是孩子,而且很多症状都已经在指向扳机指了,我建议你还是带着去西安市儿童医院骨科瞧瞧吧。”

那么扳机指究竟是个什么病呢?

扳机指,又称狭窄性腱鞘炎(stenosing tenosynovitis)或手指屈肌腱鞘炎,是最为常见的手外科疾病之一。因为起初表现为手指屈伸时有弹跳感,犹如扣动扳机一样,所以被称为扳机指。 严重的扳机指患者会出现弹响,甚至绞锁,导致屈、伸指功能障碍。

这种“畸形”每根手指都可能患病,但最常见于拇指,又称扳机拇。该病多为散发,发病率约为3/1000,多发生于1至3岁之间,其中25%为双手患病。

下面,我们就以扳机拇为重点,介绍一下这个病。

这里要说明一下,腱鞘炎对成人很常见,比儿童还多见,和儿童的形成原因不完全相同,治疗方法也有所区别。

我院骨科幸世龙医师扳机指讲解视频

(视频包含下文中的临床症状、诊断、治疗具体介绍)

扳机拇的主要表现是什么呢?

扳机拇具有3个特点,当孩子出现以下症状时,要考虑为扳机拇:

1、患儿自己屈伸拇指时有弹响感(这时孩子一般不会出现局部疼痛等不适)。

2、在拇指掌侧基底部可触及一小包块(称Notta’s结节),是该病的特征性表现。

3、当患病时间较长时,通常拇指处于屈曲状态,儿童不能通过拇指自身的力量伸直拇指,而需借助另一只手帮助患指的屈伸。

目前该病病因尚不清楚。更多的研究支持该病为后天获得性疾病;也有研究发现,该病与13号染色体三倍体及粘多糖沉积症有关。接下来,我们需要了解一下该病的发病机制,有助于对该病治疗的理解。

拇指的屈曲主要依靠拇长屈肌的收缩。该肌肉位于儿童的前臂,在手腕附近肌肉转变为肌腱,并沿着拇指的手掌侧延伸终止于拇指尖的骨骼上。肌腱可在腱鞘内自由的滑动,纤维性腱鞘像一个个“卡子”将肌腱固定于指骨上(医学上称为滑车),以利于拇指更好发挥功能。

当横行的纤维性腱鞘变狭窄(主要位于A1滑车处),导致拇长屈肌被卡压,肌腱局部肿胀,在A1滑车处形成一个包块(Notta’s结节)。 包块卡在滑车的一侧,导致肌腱不能在腱鞘内自由滑动,拇指屈伸活动受限。 从而出现上述所提到的临床表现。

诊断扳机拇,要做检查么?

对于专业的儿童骨科医生而言,该病只需通过询问您孩子的病史和临床查体便可做出诊断,一般无需再做进一步检查。

这么简单?!当然通过详细的临床查体,医生还要排除您的孩子有无其他的合并症,如骨折或脱位。

得了扳机拇怎么治疗?

扳机拇的治疗方法分为保守治疗和外科手术两种。

1、保守治疗

研究发现,1岁以内出现明显症状的患儿有30%可自行缓解,因此,当确诊孩子就是扳机拇的时候,我们建议暂时观察和轻柔手法锻炼(1-2周时间),也可尝试指间关节伸直位夹板固定。

指间关节伸直位夹板固定对于扳机拇的疗效尚未得到医学界的“广泛认可”,很多家长也都反映疗效缓慢或不明显(此图片来源于网络)

具体锻炼手法

被动锻炼手法(主要用于保守治疗)

家长以轻柔的手法,协助孩子做指间关节“伸直-曲90度”运动,当孩子反应疼痛时应立即停止!开始时要尽量轻柔缓慢,然后舒缓的增加力量和速度,每组锻炼数量不宜过多,建议全天少量多次锻炼。

完成数组锻炼后,由孩子自行尝试指间关节“伸直-曲90度”运动,观察孩子自行完成程度。

☆注意:请在医生的指导下,根据孩子的具体病情,完成被动锻炼,切勿盲目尝试!

延伸阅读:腱鞘炎的预防手法

(成人也适用哦!)

①将手掌后扳用力展开,伸展五指关节肌腱(尤其是患有扳机指的手指)。将五指往后扳时,轻压就好,勿太用力,以免造成手指疼痛。

首先将左手往前伸直、掌心朝前,以右手掌心轻压左手五指、将其往后扳,停约6秒后,再换手重复同样的动作;接着将10指大大的往外打开、伸展、停约6秒。可依个人能力重复几次。

②反扳指节弯曲,对肿胀处(长包处)施压、帮助肌腱滑动。这个动作要慢慢做,不过于勉强孩子,当有疼痛感就应立即停止。

首先用另一手的大拇指和食指,包住患部手指(以最常见的大拇指做示范),反方向往外扳、停约6秒;接着用另一手的大拇指按住患部根处,在不卡住的状况下,将大拇指轻轻弯曲再伸直,依个人能力重复几次。

③除了手指操外,当手指因为过度劳动,感觉肿胀、僵硬时,也可以将双手浸泡在温热水中,温度以不烫手、觉得微热为标准,大约浸泡3至5分钟,也能够起到帮助手指肌腱放松的作用。

2、外科手术

当保守治疗无效或效果欠佳时,我们建议尽早手术治疗。最好不要超过3岁。以免出现指间关节固定挛缩畸形。手术需在全身麻醉下,患儿完全放松后进行。通常外科医生会在您孩子拇指根部的皮肤皱褶上做一个不到1cm的小切口,然后切开A1滑车,解除肌腱压力,这会使肌腱得以释放并使其自由滑动,原来的Notta’s结节会逐渐自行缩小和消失。

和某些网上的传言不同,医生当然是不会切断肌腱或切除结节,因此,患儿家长不必过于担心。

通常术后1天便可出院,孩子的拇指术后便恢复正常的屈伸功能,同时需要你配合给您的孩子做被动的功能锻炼。术后伤口需要包扎至2周,以保护拇指使伤口顺利愈合。一般术后2周门诊复查。扳机指手术后很少复发,孩子也不需要其他额外治疗。

☆注意:当少数孩子术后出现以下情况时,请及时联系您孩子的主管医生:

①绷带弄脏,弄湿或松动。

②手指远端皮肤颜色发暗或发白。

③您的孩子比平时哭得更厉害或者诉疼痛。

④您的孩子术后发烧超过38.5º。

西安市儿童医院骨科祝您的孩子都拥有健康的双手!

来吧伸出你的手指点赞和转发,确认一下你并没有扳机指!

● 文字:幸世龙

● 照片:马文彬(少数图片来源于网络)

● 视频:幸世龙

● 排版:倪李

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