手术技巧:微创内镜下如何松解狭窄性腱鞘炎?

分类: 腱鞘炎是什么症状 发布时间:2018-08-07 08:27

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治疗狭窄性腱鞘炎方式很多,以往主要通过切开松解手术治疗,手术目的是彻底松解A1滑车,使屈肌腱的屈伸活动畅通无阻,但切开手术并发症发生率为3-28%,主要包括疼痛综合征、感染、僵直、神经损伤、皮肤瘢痕等,来自法国的Duncan教授介绍了一项微创内窥镜技术治疗狭窄性腱鞘炎,取得满意的效果。

首先对于既往可传统切开松解的患者均可采用内窥镜技术,适用于食指、中指、环指、小指,而对于大拇指的解剖特殊性,则仍需采用切开松解。禁忌症为1)既往受伤或手术病史,2)病灶累及A1滑车外其他关节。

可在局麻或全麻下操作,上止血带,局麻时局麻药物可能会导致内镜视野模糊,但仍可以操作,如图1,内窥镜常用的设备,类似于腕关节镜器械。将手固定于铝制手持式固定器中,掌指关节过伸5-10°。第一切口选择在掌横纹附近,根据患者的个体解剖结构和手指选择稍有不同,小指和环指可选择掌横纹远处,中指则选择远侧掌横纹近端,环指则选择中掌横纹远端。第二切口选择在掌指关节掌褶处,注意不要超过A2滑车水平。两个切口长约2.5-3mm。第一切口作为视窗,第二切口作为操作窗。

图1,内窥镜常用的器械

从第一切口在屈肌腱鞘和A1滑车浅层平行于手指中线顺行置入套管和套针,拔出套针,置入直径为2.3或2.7mm远端带30°角度的内镜(图2),可见A1滑车近端,有时软组织的附着或腱鞘炎可能无法直接暴露A1滑车,此时需要松解或清除更多的组织。若术中无法清楚直视A1滑车,需要中转切开松解。

图2,顺行置入内镜形成视窗

当可以清楚看到A1滑车时,可从第二切口置入远端类似于钩的弯刀(图3),在内镜直视下,从A1滑车近端向远端顺行清理组织,松解A1滑车。在完全分离A1滑车后,若屈肌腱仍紧张,可松解滑膜鞘,这种情况很少见。内镜顺时针观察A1滑车周围是否清理干净。局麻患者可通过患者主动活动观察松解效果。最后彻底冲洗后,5-0 Nylon缝合。术后第一天掌指关节可主动或被动活动,48小时后可活动手。

图3,Smith & Nephew弯刀;

图4,分离A1滑车。

此方法通过微创内镜下直视松解A1滑车,可避免切开松解相关并发症,具有一定的临床意义。

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